Patienten-Fragebogen

Wir schauen genau hin.

Bei Ihrem Erstbesuch im CBT bitten wir Sie, einen Fragebogen auszufüllen. Darin stellen wir Ihnen Fragen zu folgenden Bereichen:

  1. Aktuelle und frühere Erkrankungen
  2. Medikamenten-Einnahme
  3. Thrombose-und Blutungsneigung
  4. Erkrankungen in der Familie (Eltern, Großeltern, Geschwister)
  5. Bei Frauen zusätzlich Fragen zu Schwangerschaften und Regelblutung

Warum so viele Fragen?

Der Fragebogen enthält so viele Fragen, weil wir sehr genau hinschauen auf Ihre ganz persönliche Geschichte. Daher gibt es drei Fragebögen mit  je unterschiedlichem Umfang für Männer, Frauen und Kinder.

Ihre Antworten im Fragebogen, das Arztgespräch und die Laboruntersuchungen sind die Grundlage, auf der Ihr Arzt im CBT Diagnose und Therapie-Empfehlung erstellt. Bitte beantworten Sie daher die Fragen möglichst sorgfältig! Wenn Sie eine Frage, z. B. nach dem Zeitpunkt einer Erkrankung, nicht genau beantworten können, reichen auch ungefähre Angaben aus.

Können Sie den Fragebogen schon zuhause ausfüllen?

Sie können den für Sie passenden Fragebogen von dieser Seite herunterladen und ausdrucken. So können Sie den Fragebogen in Ruhe zuhause ausfüllen. Gerade bei Fragen nach Erkrankungen von engen Familienangehörigen ist es manchmal hilfreich, wenn man schnell jemanden fragen kann.

Bringen Sie dann den ausgefüllten Fragebogen in die Sprechstunde mit und übergeben Sie diesen an unser Ambulanzteam.

Selbstverständlich behandeln wir Ihre persönlichen Daten vorsichtig unter Beachtung des Datenschutzes. Ihre Mailadresse geben wir in keinem Fall an Dritte weiter.

 

For English-speaking persons we also provide the Medical Quesitonnaire in English.

 

 

 

 

Aktuell

Seit dem 01.07.2017 unterstützt Frau Dr. med. Zhana Ilieva, Fachärztin für Laboratoriumsmedizin, das Praxisteam in Dortmund.

Wir suchen ...

Verstärkung des Ambulanz-Teams in Bonn

mehr Info

CBT Standorte und Sprechstunden

Bonn

Am Propsthof 3
53121 Bonn

T 0228 20180-0

Sprechzeiten:
Mo. bis Fr. 8:00 - 12:00
und nach Vereinbarung

Düsseldorf

Königsallee 61
40215 Düsseldorf

T 0221 - 3107300-4

Sprechzeiten:
Nach Vereinbarung
(nur privatärztlich)

Dortmund

Saarlandstr. 75
44139 Dortmund

T 0231 - 9932462-0

Sprechzeiten:
Mo. 14:00 - 18:00
Di. bis Do. 9:00 - 12:00