Patientenfragebogen

Für eine optimale Diagnose und Therapie-Empfehlung bitten wir Sie, bei Ihrem 1. Besuch im CBT einen ausführlichen Patientenfragebogen auszufüllen.

Gerinnungssprechstunde / Blutgerinnungsstörungen / Hämostaseologie:
^{Bonn | Köln | Hilden | Dortmund | Wuppertal}

Fragebogen Frauen
Fragebogen Männer
For English-speaking persons we also provide the Medical Quesitonnaire in English:
Questionnaire for women
Questionnaire for men
 

Gerinnungssprechstunde / Blutgerinnungsstörungen / Hämostaseologie:
Düsseldorf Fragebogen
 

Endokrinologie: Fragebogen Düsseldorf

Endokrinologie: Fragebogen Witterschlick

Endokrinologie: Fragebogen Dortmund

Mastzell Syndrom nur Bonn:  Fragebogen

Hausarzt Witterschlick:  Fragebogen

Gynäkologie Bonn:  Fragebogen

Wenn Sie einzelne Fragen nicht beantworten können, ist das kein Problem. Bei Ihrem ersten Besuch im CBT erfolgt ein detailliertes Gespräch, in dem unsere Ärzte auf Ihre Vorgeschichte eingehen. Bringen Sie bei diesem Termin unbedingt Ihre Vorbefunde aus Krankenhäusern oder Praxen in Kopie mit.

Wann und wo sollten Sie den Patientenfragebogen ausfüllen?

1. Fragebogen online ausfüllen Im Idealfall füllen Sie den Fragebogen online aus. Sollten beim Öffnen oder Bearbeiten des Fragebogens Probleme auftreten, verwenden Sie einen anderen Browser oder nutzen Sie die Software von Adobe oder den Foxit Reader. Senden Sie den ausgefüllten Patientenfragebogen – falls möglich – verschlüsselt per E-Mail an fragebogen(at)cbtmed.de. Dazu erstellen Sie eine passwortgeschützte ZIP-Datei und teilen uns das Passwort telefonisch oder persönlich mit. 

2. Fragebogen ausdrucken und mitbringen Beachten Sie dabei: Unsere Patientenfragebögen bestehen aus verschiedenen Abschnitten, zwischen denen sich ggf. leere Seiten als Platzhalter befinden. Diese Seiten können Sie nach dem Druck wiederverwenden. 

3. Fragebogen beim ersten Besuch in der Praxis ausfüllen In diesem Fall kommen Sie bitte mindestens 20 Minuten vor Ihrem vereinbarten Termin in unsere Praxis – und bringen Sie frühere Arztbefunde und Krankenhausberichte in Kopie mit.